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　　今年以来，湛江市各级医保部门深入开展医保基金管理突出问题专项整治，强化对全市定点医药机构的监督管理，持续打击违法违规使用医保基金行为。针对检查中发现的问题，湛江市医疗保障局曝光2025年第五批违法违规使用医保基金案例，选取了4起典型案例进行曝光。希望全市定点医药机构以案为鉴，严格遵守医保相关法律法规，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。

　　案例一：吴川市梅录益街坊大药房

　　根据上级下发的药品追溯码疑点线索，吴川市医保部门经现场查实，吴川市梅录益街坊大药房存在销售“回流药”阿托伐他汀钙的违法违规行为。检查中该药店无法提供在售与追溯码疑点线索一致的药品的订单、进货记录、采购发票、供货商信息等。根据《湛江市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，2025年5月9日，吴川市医保部门对该药店作出解除协议处理，同时将销售“回流药”线索移送吴川市市场监管部门依法查处，吴川市市场监管部门对在售的“回流药”阿托伐他汀钙4盒予以查封没收，行政罚款3.5万元。

　　案例二：湛江霞山上医堂中医诊所

　　2025年5月13日，湛江市医保部门对湛江霞山上医堂中医诊所开展定点门诊专项检查中发现，该诊所存在未按规定上传药品追溯码信息、无法提供中医康复项目治疗单、药房审核及调配药品人员均不具备执业药师资格证、未能提供药品的进销存记录、未能提供药械采购合同发票、使用参保人社会保障卡充值到会员卡等违规行为。根据《湛江市职工基本医疗保险定点门诊医疗保障服务协议》相关规定，湛江市医保部门对该诊所作出解除协议处理。

　　案例三：湛江经济技术开发区张鸿英诊所

　　2025年5月23日，湛江市医保部门对湛江经济技术开区张鸿英诊所开展定点门诊专项检查中发现，该诊所存在未按规定上传医保数据至医保信息平台、未按规定保存视频监控6个月、

　　处方书写不规范、不合理用药、医疗器械超期使用等违规行为。根据《湛江市职工基本医疗保险定点门诊医疗保障服务协议》相关规定，湛江市医保部门对该诊所作出解除协议处理。

　　案例四：湛江经济技术开发区东海国仁药店

　　根据群众投诉举报线索，湛江市医保部门经现场查实，湛江经济技术开发区东海国仁药店存在执业药师长期不在岗、未按规定留存纸质处方、串换上传药品追溯码、将非医保药品串换成医保药品销售、使用医保个人账户支付医保范围外的保健品等违规行为。根据《湛江市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，湛江市医保部门责令该药店退回将保健品串换成医保药品销售涉及医保基金108元，并处30%违约金。2025年12月15对该药店作出解除协议处理。